地域医療支援病院




地域医療支援病院(ちいきいりょうしえんびょういん)は1997年(平成9年)4月の医療法の第3次改正で制度化された医療機関の機能別区分のうちの一つ。




目次






  • 1 制度の趣旨


  • 2 承認要件


  • 3 承認条件変遷の背景


  • 4 現在の地域医療支援病院の状況


  • 5 地域医療の役割の変化


  • 6 地域医療支援病院一覧


    • 6.1 北海道


    • 6.2 青森県


    • 6.3 岩手県


    • 6.4 宮城県


    • 6.5 秋田県


    • 6.6 山形県


    • 6.7 福島県


    • 6.8 茨城県


    • 6.9 栃木県


    • 6.10 群馬県


    • 6.11 埼玉県


    • 6.12 千葉県


    • 6.13 東京都


    • 6.14 神奈川県


    • 6.15 新潟県


    • 6.16 富山県


    • 6.17 石川県


    • 6.18 福井県


    • 6.19 山梨県


    • 6.20 長野県


    • 6.21 岐阜県


    • 6.22 静岡県


    • 6.23 愛知県


    • 6.24 三重県


    • 6.25 滋賀県


    • 6.26 京都府


    • 6.27 大阪府


    • 6.28 兵庫県


    • 6.29 奈良県


    • 6.30 和歌山県


    • 6.31 鳥取県


    • 6.32 島根県


    • 6.33 岡山県


    • 6.34 広島県


    • 6.35 山口県


    • 6.36 徳島県


    • 6.37 香川県


    • 6.38 愛媛県


    • 6.39 高知県


    • 6.40 福岡県


    • 6.41 佐賀県


    • 6.42 長崎県


    • 6.43 熊本県


    • 6.44 大分県


    • 6.45 宮崎県


    • 6.46 鹿児島県


    • 6.47 沖縄県




  • 7 外部リンク


  • 8 脚注


  • 9 関連項目 





制度の趣旨


目的としては、地域の病院、診療所などを後方支援するという形で医療機関の機能の役割分担と連携を目的に創設された。都道府県知事によって承認される。特定機能病院とは性質が異なっている。二次医療圏当たり一つ以上存在することが望ましいとされている。


地域医療支援病院は都道府県に対し、地域医療支援病院の業務報告書を出し、各都道府県はこれを公表する。



承認要件


要件は医療法第4条(具体的には医療法と厚生労働省令)に記されている。



  • 病院の規模は原則として病床数が200床以上の病院であること。

  • 他の医療機関からの紹介患者数の比率が80%以上(承認初年度は60%以上)であること。あるいは紹介率40%以上かつ逆紹介率60%以上であること。

  • 他の医療機関に対して高額な医療機器や病床を提供し共同利用すること。

  • 地域の医療従事者の向上のため生涯教育等の研修を実施していること。


  • 救急医療を提供する能力を有すること。



承認条件変遷の背景


当初都道府県や厚生労働省は、地域医療支援病院は公的医療機関が担う機能と考えていた。しかし、公的医療機関であるため外来抑制が難しいことや公務員であるが故の医療機器の共同利用(CT,MRI)の硬直化などから、紹介率60%すら達成できない状況となった。一方で民間病院の中でも、医療経営に積極的な病院は、紹介率アップのため地域医療機関へのきめ細やかなサービスと、外来の分離といった政策により、地域医療支援病院の認定を受けていった。


国や地方公共団体は、公的医療機関を診療報酬上も有利な制度に組み入れたいため、紹介率を40%に下げるといった政策変更を行った。


結果的に、その効果は十分発揮されているとはいえない。



現在の地域医療支援病院の状況


1996年(平成8年)4月に始まった制度である。当初地域医療支援病院に承認された多くは医師会立病院であった。医師会立病院はその多くが、外来を持たず、診療所からの検査(主にCTやMRIなど)を請け負う地方に建てられた病院である。そういった点から地域医療支援病院として承認されやすい環境であった。


近年診療報酬の削減が進む中、200床以上の急性期民間病院が、地域医療支援病院になることによって得る医療収入の増加を目指して、条件をクリアするため以下のような政策をとり、地域医療支援病院を目指した。



  • 紹介状を持たない初診患者に対する特定療養費の徴収による外来抑制 

  • 外来部門を付属クリニックとして分離し外来を抑制

  • 高度検査機器の導入による検査紹介患者の拡大

  • 救急車による搬送患者受け入れ態勢の整備


上記政策の実施により、力の在る民間病院が地域医療支援病院の承認を受けることとなった。


地域医療支援病院に承認されることによるメリットとしては、当時急性期入院加算や急性期特定入院加算(現在は廃止)などの診療報酬の加算が得られることに加え、地域医療支援病院入院加算(1,000点 1万円)が1人につき入院初日に1回加算できることであった。現在は地域医療支援病院の多くがDPC導入病院であるため、DPC導入病院の場合は、機能評価係数加算を地域医療支援病院加算の代わりに請求している。


患者一人あたり一回の入院について10,000円収入が得られるということは、例えば300床の病院で、平均在院日数を12日とすると、今までと同じ診療行為を行っても、約750万円の増収となる(年間9,000万円)。


2007年(平成19年)3月現在153病院である[1]。本来二次医療圏に一つの地域医療支援病院を承認するという考えであったが、現在全国358の二次医療圏に対し、地域医療支援病院が置かれているのは110医療圏である。



地域医療の役割の変化


地域医療支援病院の考え方も、医療提供体制の見直しにより変化しつつある。


これまで長年にわたって機能してきた階層型構造の医療体制では、患者中心の医療を提供できないという反省から出てきた。階層型医療体制とは、1次医療は普段からの健康相談が受けられる、かかりつけ医を中心とした地域医療体制であり、2次医療は、入院治療を主体とした医療活動がおおむね完結する医療。そして3次医療では、先進的な技術や特殊な医療、発生頻度が低い疾病に関するものなどの医療需要に対応した医療構造である。


現在の医療計画制度の問題点としては、次の点があげられる。



  • 患者の実際の受療行動に着目するのではなく、医療提供サイドの視点で構想。

  • 地域の疾病動向を勘案しない量的な視点を中心に構想。

  • 地域の医療機関が担える機能に関係なく、結果として大病院を重視することとなる階層型構造を念頭に構想。


社会保障審議会が提唱する新たな医療計画制度での医療連携体制とは、



  • 患者を中心にした医療連携体制を構想。

  • 主要な事業ごとに柔軟な医療連携体制を構想。

  • 病院の規模でなく医療機能を重視した医療連携体制


上記医療体制の確立を目指している。



地域医療支援病院一覧



  • 2016年(平成21年)9月30日現在、日本で543施設。


北海道








































































































北海道ー12病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
公益財団法人函館市医師会

函館市医師会病院
240床
1999年3月18日
南渡島

日本赤十字社北海道支部

旭川赤十字病院
520床
2004年5月17日
上川中部
日本赤十字社北海道支部

北見赤十字病院
532床
2005年4月28日
北綱

独立行政法人地域医療機能推進機構

札幌北辰病院
276床
2006年10月3日
札幌

国家公務員共済組合連合会

KKR札幌医療センター
410床
2010年8月30日
札幌
国家公務員共済組合連合会

KKR札幌医療センター斗南病院
243床
2010年8月30日
札幌
社会医療法人北斗

北斗病院
267床
2010年8月30日
十勝

独立行政法人労働者健康安全機構

釧路労災病院
450床
2012年10月26日
釧路
医療法人渓仁会

手稲渓仁会病院
656床
2012年10月26日
札幌

札幌市

市立札幌病院
747床
2013年8月29日
札幌
独立行政法人地域医療機能推進機構

JCHO北海道病院
358床
2013年8月29日
札幌

独立行政法人国立病院機構

北海道医療センター
500床
2013年8月29日
札幌
独立行政法人国立病院機構

旭川医療センター
310床
2017年8月31日
上川中部


青森県


































青森県ー3病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏

八戸市

八戸市立市民病院
608床
2002年11月29日
八戸
独立行政法人労働者健康安全機構

青森労災病院
474床
2004年9月22日
八戸

青森県

青森県立中央病院
684床
2012年5月30日
青森


岩手県























































岩手県ー6病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏

岩手県

岩手県立中央病院
685床
2007年7月18日
盛岡
岩手県

岩手県立中部病院
434床
2010年9月28日
岩手中部
岩手県

岩手県立磐井病院
315床
2013年10月1日
両磐
岩手県

岩手県立胆沢病院
346床
2014年12月1日
胆江
岩手県

岩手県立宮古病院
293床
2016年10月18日
宮古
日本赤十字社岩手県支部

盛岡赤十字病院
438床
2016年10月18日
盛岡


宮城県

































































































宮城県ー12病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
公益財団法人仙台市医療センター

仙台オープン病院
330床
1998年9月1日
仙台
一般財団法人厚生会

仙台厚生病院
409床
2002年11月14日
仙台
みやぎ県南中核病院企業団

みやぎ県南中核病院
310床
2004年11月19日
仙南
独立行政法人国立病院機構

仙台医療センター
698床
2005年11月25日
仙台
地方独立行政法人宮城県立こども病院

宮城県立こども病院
160床
2006年11月15日
仙台
公益財団法人宮城厚生協会

坂総合病院
357床
2007年12月25日
仙台
日本赤十字社宮城県支部

石巻赤十字病院
402床
2008年5月23日
石巻
独立行政法人労働者健康安全機構

東北労災病院
548床
2009年11月24日
仙台
独立行政法人地域医療機能推進機構

JCHO仙台病院
428床
2011年12月20日
仙台
学校法人東北医科薬科大学

東北医科薬科大学病院
466床
2013年3月1日
仙台

大崎市

大崎市民病院
500床
2014年6月28日
大崎

仙台市

仙台市立病院
525床
2014年11月1日
仙台


秋田県


































秋田県ー3病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
一般財団法人秋田県成人病医療センター

秋田県成人病医療センター
127床
2000年2月23日

2015年3月31日取り消し


秋田周辺
一般社団法人能代市山本郡医師会

能代山本医師会病院
200床
2000年2月23日
能代・山本
日本赤十字社 秋田県支部

秋田赤十字病院
496床
2014年3月25日
秋田周辺


山形県
















































山形県ー5病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏

山形市

山形市立病院済生館
528床
2003年11月25日
村山

鶴岡市

鶴岡市立荘内病院
521床
2008年12月19日
庄内
置賜広域病院企業団

公立置賜総合病院
520床
2011年12月19日
置賜
地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

日本海総合病院
646床
2012年11月26日
庄内

山形県

山形県立中央病院
660床
2016年5月17日
村山


福島県












































































福島県ー9病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
一般財団法人竹田健康財団

竹田綜合病院
837床
2002年2月22日
会津
独立行政法人労働者健康安全機構

福島労災病院
406床
2003年5月18日
いわき
一般財団法人脳神経疾患研究所

総合南東北病院
449床
2006年3月1日
県中
公益財団法人星総合病院

星総合病院
430床
2007年3月30日
県中
一般財団法人大原綜合病院

大原綜合病院
353床
2008年9月26日
県北
公益財団法人仁泉会

北福島医療センター
226床
2009年9月28日
県北

いわき市

いわき市立総合磐城共立病院
828床
2009年9月28日
いわき
日本赤十字社福島県支部

福島赤十字病院
348床
2011年9月5日
県北
公益財団法人湯浅報恩会

寿泉堂綜合病院
305床
2012年9月4日
県中


茨城県















































































































茨城県ー14病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
公益財団法人筑波メディカルセンター

筑波メディカルセンター病院
409床
1999年3月25日
つくば
独立行政法人国立大学病院機構

水戸医療センター
500床
2006年8月11日
水戸
公益社団法人取手市医師会

取手北相馬保健医療センター医師会病院
165床
2006年8月11日
取手・竜ケ崎
独立行政法人国立大学病院機構

茨城東病院
410床
2007年7月13日
常陸太田・ひたちなか

社会福祉法人恩賜財団済生会支部茨城県済生会

水戸済生会総合病院
500床
2008年5月30日
水戸
独立行政法人国立大学病院機構

霞ヶ浦医療センター
250床
2008年5月30日
土浦
茨城県厚生農業協同組合連合会

JAとりで総合医療センター
414床
2008年5月30日
取手・竜ヶ崎

茨城県

茨城県立中央病院
500床
2011年5月30日
水戸
日本赤十字社 茨城県支部

水戸赤十字病院
510床
2011年5月30日
水戸

株式会社日立製作所

ひたちなか総合病院
290床
2011年5月30日
常陸太田・ひたちなか
医療法人社団筑波記念会

筑波記念病院
487床
2012年9月5日
つくば
茨城県民生活協同組合

友愛記念病院
325床
2014年10月24日
古河・坂東
株式会社日立製作所

日立総合病院
561床
2015年5月28日
日立
日本赤十字社 茨城県支部

古河赤十字病院
200床
2015年5月28日
古河・坂東


栃木県



















































































栃木県ー9病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
一般社団法人佐野市医師会

佐野医師会病院
119床
2000年3月24日

2016年6月1日取り消し


両毛
独立行政法人国立病院機構

栃木医療センター
350床
2009年6月10日
宇都宮
社会福祉法人恩賜財団済生会支部栃木県済生会

栃木県済生会宇都宮病院
644床
2009年11月27日
宇都宮
日本赤十字社栃木県支部

足利赤十字病院
555床
2011年19月28日
両毛
日本赤十字社栃木県支部

芳賀赤十字病院
400床
2012年4月27日
県東
日本赤十字社栃木県支部

那須赤十字病院
460床
2006年12月14日

2012年7月1日再承認


県北
独立行政法人国立病院機構

宇都宮病院
430床
2013年7月26日
宇都宮
地方独立行政法人新小山市民病院

新小山市民病院
300床
2015年5月21日

2015年12月16日再承認


県南
一般社団法人とちぎメディカルセンター

とちぎメディカルセンターしもつが
307床
2010年7月30日

2013年4月1日再承認


2016年3月24日再承認


県南
佐野厚生農業協同組合連合会

佐野厚生総合病院
531床
2016年5月24日
両毛


群馬県








































































































群馬県ー13病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏
一般社団法人伊勢崎佐波医師会

伊勢崎佐波医師会病院
385床
1999年6月1日
伊勢崎
日本赤十字社群馬県支部

前橋赤十字病院
555床
2001年12月27日
前橋
独立行政法人国立病院機構

高崎総合医療センター
451床
2005年2月28日
高崎・安中
医療法人社団日高会

日高病院
287床
2005年4月1日
高崎・安中
多野藤岡医療事務市町村組合

公立藤岡総合病院
395床
2006年4月1日
藤岡

群馬県

群馬県立心臓血管センター
240床
2007年10月25日
前橋
社会福祉法人恩賜財団済生会支部群馬県済生会

群馬県済生会前橋病院
327床
2009年3月31日
前橋
独立行政法人地域医療機能推進機構

JCHO群馬中央病院
333床
2011年3月
前橋
邑楽館林医療事務組合

公立館林厚生病院
359床
2011年6月21日
太田・館林

伊勢崎市

伊勢崎市民病院
494床
2011年6月21日
伊勢崎
SUBARU健康保険組合

SUBARU健康保険組合太田記念病院
404床
2013年3月
太田・館林
桐生地域医療組合

桐生厚生総合病院
514床
2014年6月18日
桐生
独立行政法人国立病院機構

渋川医療センター
450床
2016年3月26日
渋川


埼玉県




































































































































埼玉県ー17病院
設置者
病院名
病床数
承認年月日
二次医療圏

埼玉県

埼玉県立小児医療センター
300床
1998年10月1日
さいたま
公益社団法人東松山医師会

東松山医師会病院
220床
2002年2月18日
川越比企

学校法人北里研究所

北里大学北里研究所メディカルセンター病院
372床
2003年7月29日
県央
社会医療法人財団石心会

埼玉石心会病院
450床
2004年7月28日
西部
社会医療法人壮幸会

行田総合病院
504床
2004年11月5日
利根

日本赤十字社埼玉県支部

深谷赤十字病院
506床
2007年8月17日
北部
社会福祉法人恩賜財団済生会支部埼玉県済生会

埼玉県済生会栗橋病院
325床
2007年8月17日
利根
独立行政法人国立病院機構

埼玉病院
350床
2007年11月2日
南西部
社会福祉法人恩賜財団済生会支部埼玉県済生会

埼玉県済生会川口総合病院
400床
2008年8月29日
南部
埼玉県

埼玉県立循環器・呼吸器病センター
340床
2009年1月30日
北部
社会医療法人さいたま医療センター

さいたま市民医療センター
340床
2010年9月1日
さいたま
日本赤十字社埼玉県支部

さいたま赤十字病院
605床
2011年8月29日
さいたま
独立行政法人国立病院機構

西埼玉中央病院
325床
2012年7月31日
西部
医療法人社団愛友会

上尾中央総合病院
724床
2015年11月20日
県央

川口市

川口市立医療センター
539床
2017年10月25日
南部

さいたま市

さいたま市立病院
567床
2017年10月25日
さいたま

学校法人獨協学園

獨協医科大学埼玉医療センター
923床
2017年10月25日
東部


千葉県



  • 亀田総合病院

  • 千葉県こども病院

  • 成田赤十字病院

  • 千葉労災病院

  • 国立病院機構千葉医療センター



東京都



  • 東京都保健医療公社多摩南部地域病院

  • 東京都保健医療公社東部地域病院

  • 河北総合病院

  • 榊原記念病院

  • 武蔵野赤十字病院

  • 東京都保健医療公社多摩北部医療センター

  • 立川病院

  • 国立病院機構災害医療センター

  • 東京都保健医療公社荏原病院

  • 東京都保健医療公社大久保病院

  • 江戸川病院

  • 東京労災病院

  • 東京共済病院

  • 国立病院機構東京医療センター

  • 東京都保健医療公社豊島病院

  • 公立昭和病院

  • 公立学校共済組合関東中央病院

  • 順天堂大学医学部附属練馬病院

  • 聖路加国際病院

  • 東京都済生会中央病院

  • 日本赤十字社医療センター



神奈川県



  • 藤沢市民病院

  • 済生会横浜市南部病院

  • 平塚共済病院

  • 相模原協同病院

  • 横須賀共済病院

  • 神奈川県立こども医療センター

  • けいゆう病院

  • 横須賀市立市民病院

  • 横浜市立市民病院

  • 関東労災病院

  • 横浜市立大学附属市民総合医療センター

  • 横浜労災病院

  • 国立病院機構横浜医療センター

  • 海老名総合病院

  • 済生会横浜市東部病院

  • 神奈川県立循環器呼吸器病センター

  • 横浜市立みなと赤十字病院

  • 横浜栄共済病院

  • 横須賀市立うわまち病院

  • 国立病院機構神奈川病院

  • 小田原市立病院

  • 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

  • 川崎市立多摩病院

  • 菊名記念病院

  • 東名厚木病院



新潟県



  • 済生会新潟第二病院

  • 新潟市民病院

  • 新潟労災病院

  • 新潟県立新発田病院

  • 燕労災病院

  • 新潟県立中央病院

  • 長岡赤十字病院



富山県



  • 富山市立富山市民病院

  • 富山県立中央病院



石川県


  • 国立病院機構金沢医療センター


福井県



  • 福井県済生会病院

  • 福井県立病院

  • 福井赤十字病院

  • 福井循環器病院



山梨県



長野県



  • 相澤病院

  • 国立病院機構信州上田医療センター

  • 諏訪赤十字病院

  • 長野赤十字病院

  • 飯田市立病院

  • 国立病院機構まつもと医療センター松本病院

  • 長野市民病院



岐阜県



  • 岐阜市民病院

  • 木沢記念病院

  • 岐阜県総合医療センター

  • 岐阜赤十字病院

  • 岐阜県立多治見病院

  • 松波総合病院

  • 大垣市民病院

  • 国立病院機構長良医療センター



静岡県



  • 静岡県立こども病院

  • 浜松医療センター

  • 聖隷浜松病院

  • 聖隷三方原病院

  • 静岡市立静岡病院

  • 静岡県立総合病院

  • JA静岡厚生連 遠州病院

  • 浜松赤十字病院

  • 沼津市立病院

  • 静岡赤十字病院

  • 焼津市立総合病院

  • 藤枝市立総合病院

  • 市立島田市民病院



愛知県



  • 名古屋第二赤十字病院

  • 名古屋第一赤十字病院

  • 名古屋共立病院

  • 地域医療機能推進機構中京病院

  • 国立病院機構名古屋医療センター

  • 名古屋掖済会病院

  • 名古屋記念病院

  • 岡崎市民病院

  • 安城更生病院

  • 総合大雄会病院

  • 公立陶生病院



三重県



  • 鈴鹿中央総合病院

  • 松阪中央総合病院

  • 伊勢赤十字病院

  • 済生会松阪総合病院

  • 名張市立病院

  • 松阪市民病院



滋賀県



  • 大津赤十字病院

  • 大津市民病院

  • 済生会滋賀県病院

  • 長浜赤十字病院

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  兵庫県/地域医療支援病院について 2013年7月4日閲覧



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外部リンク


  • 厚生労働省


脚注




  1. ^ http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/dl/s0423-9c.pdf 地域医療支援病院(平成19年3月30日現在)合計153病院 (別添1参照)



関連項目 


  • 特定機能病院











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